不孕症简介
一、什么叫不孕症？ 有正常性生活，未避孕一年未妊娠者，称为不孕症。
二、不孕症的原因是什么？ 不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约40%，男方因素约30~40%，属双方因素约10~20%。
1.女性不孕因素
(1)排卵障碍：占25~35%。排卵功能紊乱导致不排卵。如多囊卵巢，子宫内膜异位症、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢发育不良等。下丘脑、垂体病变或功能障碍，肾上腺及甲状腺功能异常导致的不排卵。
(2)输卵管因素：输卵管阻塞或功能不良约占女性不孕因素的1/2。慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏，可使输卵管完全阻塞导致不孕。此外，输卵管发育不全、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症也可导致输卵管性不孕。
(3)子宫因素：子宫腺肌症、子宫畸形、粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜息肉、宫腔粘连等均能影响受精卵着床，导致不孕。
(4)宫颈因素：宫颈黏液分泌异常、宫颈炎症及宫颈粘液免疫环境异常，影响精子通过，均可造成不孕。
2.男性不育因素 主要是生精障碍与输精障碍。
（1）精液异常：无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症或精液液化不全等。
（2）性功能异常：外生殖器发育不良或勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能正常射入阴道内，均可造成男性不育。
（3）免疫因素：在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精子、精浆在体内产生抗体，使射出的精子产生凝集而不能穿过宫颈粘液。
3.男女双方因素：
(1)性生活不能或不正常。
(2）免疫因素：同种免疫：精子、精浆或受精卵抗原物质经破坏的天然屏障进入循环，产生抗体，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。自身免疫：某些不孕妇女血清中存在多种自身抗体，可能阻止精子与卵子结合而影响受孕。
（3）不明原因不孕：经临床系统检查仍不能确认不孕原因。
三、 不孕症的检查 凡同居一年，未避孕而不孕的夫妇均应接受规范的不孕症检查。年龄≥35岁、月经失调、月经稀发、有盆腔炎病史、子宫内膜异位症、男性精液异常者，须立即进行不孕症检查，以不延误时机。
（一）询问病史：孕产史、妊娠转归和并发症；月经周期长短、月经特征和有无痛经；性交频率和有无性交痛；不孕时间和以前诊治情况；过去手术史，包括指证和转归；过去史和现病史，包括盆腔炎和性传播疾病史；有无结核病史，是否有其他内分泌疾病(甲状腺，垂体，肾上腺)等；药物治疗和变态反应史；职业烟酒嗜好；家族史，包括出生缺陷、精神痴呆、早绝经和生育障碍。
（二）体格检查：体重和体重指数；有无甲状腺肿大、结节和压痛；有无溢乳和乳腺异常；有无雄激素血症症状和体征；
（三）妇科检查：有无阴道、宫颈和子宫异常；有无排液和分泌物异常；有无附件区包块、压痛和结节。
（四）精液分析 男方禁欲3-7天即可检查。如果一次检查结果异常应于一个月后复查。
（五）卵巢功能的检查： 1.卵巢储备功能的评估： （1）年龄 女性的生育能力随着年龄的增长逐渐下降，36 岁以后卵泡数量急剧下降，卵子染色体异常发生率增加。但对个体而言，出现卵巢储备能力下降的年龄存在差异，故单纯用年龄评价卵巢储备功能有很大的局限性，还需结合其他指标进行更确切地评价。 （2）基础内分泌测定（月经第2～４天抽血）： FSH、LH、E2、T、PRL、CA125、TSH。基础FSH和基础E2 水平可以反映卵巢储备功能。T≥0.75ng/ml可反映高雄激素血症；PRL≥25ng/ml可能为高泌乳素血症；TSH可以初筛甲状腺疾病；CA125可筛查子宫内膜异位症。 （3）阴道超声检查卵巢体积和窦卵泡计数(AFC) 早卵泡期，可通过卵巢体积和AFC等来监测卵巢储备功能。 2.排卵及子宫内膜监测 （1）基础体温的测定； （2）经阴道超声动态排卵检测； （3）超声监测子宫内膜变化； 3.黄体功能的评估 （1）基础体温高温相持续12～14天提示黄体功能正常。 （2）黄体中期（排卵后第7～8天）血清E2、P测定可以反映黄体功能。
（六）输卵管通畅性的检查：子宫输卵管造影若男方未发现异常，女方有排卵，可作此试验。检查时机，月经干净后3-7天，禁房事。 三、不孕的进一步检查 1.性交后试验： 经上述检查均未发现异常时可行此试验，目的在于了解精子对子宫颈粘液的穿透性能，同时还可以了解宫颈粘液性状，精液质量及性交是否成功等有关情况。 2.宫腔镜检查： 可了解存在宫腔粘连、粘膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等，对不孕症的检查有实用价值。 3.腹腔镜检查： 上述各项检查均属正常者，可作腹腔镜检查，其可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连。约有20%的患者通过腹腔镜可发现术前没有诊断出来的病变。 4、排除全身性疾病的检查： 空腹血糖及胰岛素检查，筛查胰岛素抵抗或糖尿病；胸片检查可排除肺结核(肺结核可能导致生殖道结核而致不孕);如怀疑有甲状腺功能亢进或低下，应作有关甲状腺功能的检查;如怀疑垂体病变，作蝶鞍MRI检查、血泌乳素测定等;如怀疑肾上腺疾病作尿17酮、17羟及血皮质醇测定。
二、不孕症的原因是什么？ 不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约40%，男方因素约30~40%，属双方因素约10~20%。
1.女性不孕因素
(1)排卵障碍：占25~35%。排卵功能紊乱导致不排卵。如多囊卵巢，子宫内膜异位症、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢发育不良等。下丘脑、垂体病变或功能障碍，肾上腺及甲状腺功能异常导致的不排卵。
(2)输卵管因素：输卵管阻塞或功能不良约占女性不孕因素的1/2。慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏，可使输卵管完全阻塞导致不孕。此外，输卵管发育不全、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症也可导致输卵管性不孕。
(3)子宫因素：子宫腺肌症、子宫畸形、粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜息肉、宫腔粘连等均能影响受精卵着床，导致不孕。
(4)宫颈因素：宫颈黏液分泌异常、宫颈炎症及宫颈粘液免疫环境异常，影响精子通过，均可造成不孕。
2.男性不育因素 主要是生精障碍与输精障碍。
（1）精液异常：无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症或精液液化不全等。
（2）性功能异常：外生殖器发育不良或勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能正常射入阴道内，均可造成男性不育。
（3）免疫因素：在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精子、精浆在体内产生抗体，使射出的精子产生凝集而不能穿过宫颈粘液。
3.男女双方因素：
(1)性生活不能或不正常。
(2）免疫因素：同种免疫：精子、精浆或受精卵抗原物质经破坏的天然屏障进入循环，产生抗体，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。自身免疫：某些不孕妇女血清中存在多种自身抗体，可能阻止精子与卵子结合而影响受孕。
（3）不明原因不孕：经临床系统检查仍不能确认不孕原因。
三、 不孕症的检查 凡同居一年，未避孕而不孕的夫妇均应接受规范的不孕症检查。年龄≥35岁、月经失调、月经稀发、有盆腔炎病史、子宫内膜异位症、男性精液异常者，须立即进行不孕症检查，以不延误时机。
（一）询问病史：孕产史、妊娠转归和并发症；月经周期长短、月经特征和有无痛经；性交频率和有无性交痛；不孕时间和以前诊治情况；过去手术史，包括指证和转归；过去史和现病史，包括盆腔炎和性传播疾病史；有无结核病史，是否有其他内分泌疾病(甲状腺，垂体，肾上腺)等；药物治疗和变态反应史；职业烟酒嗜好；家族史，包括出生缺陷、精神痴呆、早绝经和生育障碍。
（二）体格检查：体重和体重指数；有无甲状腺肿大、结节和压痛；有无溢乳和乳腺异常；有无雄激素血症症状和体征；
（三）妇科检查：有无阴道、宫颈和子宫异常；有无排液和分泌物异常；有无附件区包块、压痛和结节。
（四）精液分析 男方禁欲3-7天即可检查。如果一次检查结果异常应于一个月后复查。
（五）卵巢功能的检查： 1.卵巢储备功能的评估： （1）年龄 女性的生育能力随着年龄的增长逐渐下降，36 岁以后卵泡数量急剧下降，卵子染色体异常发生率增加。但对个体而言，出现卵巢储备能力下降的年龄存在差异，故单纯用年龄评价卵巢储备功能有很大的局限性，还需结合其他指标进行更确切地评价。 （2）基础内分泌测定（月经第2～４天抽血）： FSH、LH、E2、T、PRL、CA125、TSH。基础FSH和基础E2 水平可以反映卵巢储备功能。T≥0.75ng/ml可反映高雄激素血症；PRL≥25ng/ml可能为高泌乳素血症；TSH可以初筛甲状腺疾病；CA125可筛查子宫内膜异位症。 （3）阴道超声检查卵巢体积和窦卵泡计数(AFC) 早卵泡期，可通过卵巢体积和AFC等来监测卵巢储备功能。 2.排卵及子宫内膜监测 （1）基础体温的测定； （2）经阴道超声动态排卵检测； （3）超声监测子宫内膜变化； 3.黄体功能的评估 （1）基础体温高温相持续12～14天提示黄体功能正常。 （2）黄体中期（排卵后第7～8天）血清E2、P测定可以反映黄体功能。
（六）输卵管通畅性的检查：子宫输卵管造影若男方未发现异常，女方有排卵，可作此试验。检查时机，月经干净后3-7天，禁房事。 三、不孕的进一步检查 1.性交后试验： 经上述检查均未发现异常时可行此试验，目的在于了解精子对子宫颈粘液的穿透性能，同时还可以了解宫颈粘液性状，精液质量及性交是否成功等有关情况。 2.宫腔镜检查： 可了解存在宫腔粘连、粘膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等，对不孕症的检查有实用价值。 3.腹腔镜检查： 上述各项检查均属正常者，可作腹腔镜检查，其可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连。约有20%的患者通过腹腔镜可发现术前没有诊断出来的病变。 4、排除全身性疾病的检查： 空腹血糖及胰岛素检查，筛查胰岛素抵抗或糖尿病；胸片检查可排除肺结核(肺结核可能导致生殖道结核而致不孕);如怀疑有甲状腺功能亢进或低下，应作有关甲状腺功能的检查;如怀疑垂体病变，作蝶鞍MRI检查、血泌乳素测定等;如怀疑肾上腺疾病作尿17酮、17羟及血皮质醇测定。